Obras Sociales

DECRETO NACIONAL 446/2000
DECRETO DE NECESIDAD Y URGENCIA SOBRE OBRAS SOCIALES



BUENOS AIRES, 2 de Junio de 2000

BOLETIN OFICIAL , 06 de Junio de 2000

EFECTO ACTIVO

Decreto Nacional 53/98

Ley 23.660

Ley 23.661

Ley 23.661

EFECTO PASIVO

Decreto Nacional 1.140/00

Decreto Nacional 1.140/00

Decreto Nacional 1.140/00

Decreto Nacional 1.140/00

Decreto Nacional 1.140/00

Decreto Nacional 1.140/00

Decreto Nacional 1.305/00

NOTICIAS ACCESORIAS:

FECHA APLICACION DESDE: 1/1/2001

ARTICULO APLICACION DESDE: 1

CANTIDAD DE ARTICULOS QUE COMPONEN LA NORMA: 24

OBSERVACION: ARTS. 1, 2, 3, 4, 6, 7, 9, 10, 11, 14 Y 15

REGLAMENTADOS POR ART. 1 DEL DECRETO 1.305/00. (B.O. 3-1-2001)

TEMA

DECRETO DE NECESIDAD Y URGENCIA-OBRAS SOCIALES-AFILIADOS

A OBRAS SOCIALES-OPCION DE OBRA SOCIAL-MEDICINA

PREPAGA-ANSSAL-SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD

VISTO

las Leyes Nros. 23.660, 23.661, 24.455 y 24.754; los Decretos Nros. 576 del 1 de abril de 1993, 292 del 14 de agosto de 1995, 492 del 2 de septiembre de 1995, 1141 y 1142 del 8 de octubre de 1996, 53 del 15 de enero de 1998, 60 del 9 de enero de 1999 y 27 del 6 de enero de 2000, y

CONSIDERANDO

Que el Sistema Nacional del Seguro de Salud se encuentra en crisisy los agentes que lo integran presentan dificultades que repercutenen sus beneficiarios, tanto en la accesibilidad a los servicios desalud como en la calidad de as prestaciones que aquellos reciben.Que dicha situación obedece, entre otras causas a la limitación de competencia que denota actualmente el sistema.Que es indispensable asegurar el cumplimiento de la manda constitucional que prevé el deber del Estado de proteger la salud de los habitantes como de asegurar la competencia evitando distorsiones indeseables.Que las modificaciones que por el presente se establecen permitirá que otras entidades que tengan por objeto brindar servicios de salud,amplíen el margen de opciones que hoy poseen los beneficiarios del Sistema Nacional del Seguro de Salud, en las condiciones que se reglamenten.Que ello hará posible la competencia entre los actores que brindan servicios de salud en el marco del Sistema Nacional del Seguro de Salud, procurando mejorar la calidad de las prestaciones a partir del protagonismo activo de los beneficiarios en este nuevo contexto,toda vez que para ellos se amplían sustancialmente las posibilidadesde decidir respecto del destino de sus aportes y de lascontribuciones de sus empleadores.Que las modificaciones impuestas mantienen inalterables los principios enunciados en los artículos 1 y 2 de la Ley N. 23.661, en especial en lo atinente a la solidaridad entre sus beneficiarios y su instrumento esencial, el Fondo Solidario de Redistribución, que asignará exclusivamente sus recursos para garantizar la financiación de las prestaciones del Programa Médico Obligatorio y las contingencias derivadas de las prestaciones médicas especiales de alta complejidad o de elevado costo y baja frecuencia de utilización.Que las nuevas entidades que deseen ser elegidas por beneficiarios del Sistema Nacional del Seguro de Salud, previamente deberán adherirse al Sistema de la Ley N. 23.661, en los términos que fije la autoridad de aplicación.Que, por otra parte, es indispensable facultar a la autoridad de aplicación del sistema creado por la ley N. 23.661, a dictar las normas que aseguren la reserva técnica que deben mantener como las condiciones económicas y prestacionales que deberán cumplir lasentidades que se adhieran.Que con el objetivo ineludible de resguardar la salud de la población en su conjunto deben adoptarse medidas en lo inmediato, a fin de evitar una crisis irreversible del Sistema Nacional del Servicio de Salud.Que la magnitud y complejidad de las tareas que los organismos involucrados deben realizar para que las modificacionesestablecidas logren su objetivo, justifica que el inicio del nuevorégimen comience a partir del 1 de enero de 2001.Que en el caso se evidencian circunstancias excepcionales que hacen imposible seguir los trámites ordinarios previstos por laConstitución Nacional para la sanción de las leyes.Que el presente se dicta en ejercicio de las atribuciones conferidas por el artículo 99, incisos 1, 2 y 3, de la Constitución Nacional. Por ello,

artículo 1:

*Artículo 1: A partir del 1 de enero de 2001, los beneficiarios del Sistema creado por las Leyes Nros. 23.660 y 23.661 podrán ejercer el derecho de opción consagrado en las normas citadas en el Visto, entre las siguientes entidades:a) Cualquiera de las Obras Sociales indicadas en el artículo 1 dela Ley N. 23.660, con excepción de lasindicadas en su inciso g), y del Instituto Nacional de ServiciosSociales para Jubilados y Pensionados.b) Cualquiera de las Entidades que se hubieran adherido al Sistema de la Ley N. 23.661 y su modificatoria.c) Cualquiera de las Entidades que tengan por objeto específico la prestación de servicios de salud de conformidad con lo establecido en el presente decreto y a la normativa a determinar por la Superintendencia de Servicios de Salud como Autoridad de Aplicación. Estas Entidades deberán adicionar a su denominación la expresión "Agente Adherido al Sistema Nacional del Seguro de Salud".

Ref. Normativas: Ley 23.660Ley 23.661

artículo 2:

*Art. 2: El ejercicio del derecho de opción se regirá por las siguientes disposiciones:a) Podrá ejercerse sólo una vez al año durante todo el año calendarioy se hará efectiva a partir del primer día del tercer mes posterior ala presentación de la solicitud.b) Con audiencia de un representante de los Agentes Naturales delSistema Nacional del Seguro de Salud designado por la ComisiónConsultiva del Régimen de Traspaso creada por el artículo 6 delDecreto N. 504/98 y cuando se estime pertinente de los demás actoressociales involucrados, el Ministerio de Trabajo, Empleo y Formaciónde Recursos Humanos, la Superintendencia de Servicios de Salud y laAdministración Federal de Ingresos Públicos dictarán las normas parala puesta en marcha integral del sistema y el ejercicio del derechode opción antes del 22 de diciembre de 2000.b.1) A la ADMINISTRACION NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL para su procesamiento y actualización del padrón de beneficiarios.b.2) A la ADMINISTRACION FEDERAL DE INGRESOS PUBLICOS, quien dentro del plazo de QUINCE (15) días informará a la SUPERINTENDENCIADE SERVICIOS DE SALUD sobre los aportes y contribuciones efectuados en los últimos DOCE (12) meses a la Entidad de origen.b.3) A la Entidad de origen.La solicitud de opción de cambio se efectuará mediante formularios numerados cuyo texto será aprobado por la SUPERINTENDENCIA DESERVICIOS DE SALUD y será registrada en la Entidad en un libro especial rubricado por la Autoridad de Aplicación.

artículo 3:

Art. 3: Las Entidades deberán brindar la más amplia información a los beneficiarios y entregar una cartilla que contenga los planes y programas de cobertura, bajo constancia de recibo.

artículo 4:

Art. 4: Cuando ambos cónyuges fueran afiliados titulares deberán unificar sus aportes en una misma Entidad.

artículo 5:

Art. 5: La ADMINISTRACION FEDERAL DE INGRESOS PUBLICOS arbitrará las medidas necesarias a fin de que, cuando se efectivice el cambio,se transfiera automáticamente a la Entidad elegida el total de los aportes que correspondan.

artículo 6:

Art. 6: El afiliado que ejerza su derecho de opción deberá hacerlo con todos los beneficiarios comprendidos en el artículo 9 de la Ley N. 23.660 y en las condiciones establecidas en el mismo.

Ref. Normativas: Ley 23.660 Art.9

artículo 7:

Art. 7: Las Entidades deberán admitir la afiliación de todo beneficiario titular del Sistema Nacional de Seguro de Salud que así lo solicite.Tal admisión no podrá hallarse supeditada al cumplimiento de condiciones ajenas a las establecidas en las normas vigentes, ni al estado de salud o edad de los beneficiarios, como tampoco podrán establecerse exámenes psicofísicos, declaraciones de salud u otros requisitos para su aceptación. Queda prohibido establecer períodos de carencia para las prestaciones médicas obligatorias establecidas en las normas vigentes o las que se determinen en su reemplazo. Las Entidades no podrán decidir unilateralmente la baja de ningún afiliado.

artículo 8:

Art. 8: No podrán ejercer el derecho de opción los beneficiarios una vez extinguida su relación laboral, quedando la cobertura del PROGRAMA MEDICO OBLIGATORIO (PMO) a cargo de la Entidad a la que se encontraban afiliados durante los TRES (3) meses previstos en la Ley N. 23.660.

Ref. Normativas: Ley 23.660

artículo 9:

*Art. 9: La Entidad receptora se obliga a brindar, a los afiliados,un único Plan Médico Asistencial, que contenga la totalidad de lasprácticas y servicios comprendidos en el Programa Médico Obligatoriodispuesto por el Decreto N. 492/95, y las Resoluciones N. 247/96 delex MINISTERIO DE SALUD Y ACCION SOCIAL y sus modificatorias y N.939/00 del MINISTERIO DE SALUD. Complementariamente, los afiliadospodrán convenir con la entidad, la cobertura de las prestacionesmédicas adicionales no esenciales, o mejores condiciones de confort.Esta cobertura adicional deberá contar con la aprobación previa de laSuperintendencia de Servicios de Salud.

artículo 10:

Art. 10: Los trabajadores podrán ejercer el derecho de opción desde el momento mismo del inicio de la relación laboral.

artículo 11:

Art. 11: Los afiliados que hubieren cambiado de entidad deberán permanecer como mínimo UN (1) año en ella y, vencido ese plazo, podrán ejercer una nueva opción.

artículo 12:

Art. 12: Dentro de los TREINTA (30) días contados a partir de la vigencia del presente Decreto la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD deberá:a) Establecer las condiciones jurídicas, económicas y prestacionalesque deberán cumplir las entidades comprendidas en el artículo 1 paraadherir a este sistema.b) Establecer el procedimiento de adhesión.

artículo 13:

Art. 13: La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD, en su calidad de Autoridad de aplicación, dictará las normas que resulten necesarias para la implementación del presente.

artículo 14:

Art. 14: Suprímese a partir del 1 de enero de 2001 la ADMINISTRACIONDE PROGRAMAS ESPECIALES, creada por Decreto N. 53 de fecha 15 deenero de 1998.

artículo 15:

*Art. 15: La Superintendencia de Servicios de Salud adoptará lasmedidas necesarias tendientes a garantizar la cobertura de las prestaciones médicas especiales alta complejidad o de alto costo y baja frecuencia de utilización, y las de discapacidad, para aquellosbeneficiarios de entidades que no hayan recibido la distribuciónautomática prevista en el inciso c) del artículo 24 de la Ley N.23.661, modificado por el presente Decreto.

artículo 16:

Art. 16: Sustitúyense los incisos a) y b) del artículo 19 de la Ley N. 23.660 por los siguientes:a) A la orden de la entidad que corresponda, los porcentajes que acontinuación se detallan de la suma de la contribución y los aportesque prevén los incisos a) y b) del artículo 16 de esta ley.a.1) El NOVENTA POR CIENTO (90%) cuando las remuneraciones brutas mensuales sean de hasta PESOS SETECIENTOS ($ 700) inclusive.a.2) El OCHENTA Y CINCO POR CIENTO (85%) cuando las remuneraciones brutas mensuales sean superiores a PESOS SETECIENTOS ($ 700) y hasta PESOS MIL QUINIENTOS ($ 1.500) inclusive.a.3) El OCHENTA POR CIENTO (80%) cuando las remuneraciones brutas mensuales sean superiores a PESOS MIL QUINIENTOS ($ 1.500).Todo ello sin perjuicio de las prescripciones pertinentes de los Decretos 292 del 14 de agosto de 1995 y 492 del 2 de septiembre de 1995.b) Los porcentajes que a continuación se detallan de la suma de la contribución y los aportes que prevén los incisos a) y b) del artículo 16 de esta ley, se destinarán al FONDO SOLIDARIO DE REDISTRIBUCION, a las cuentas que determine la reglamentación:b.1) El DIEZ POR CIENTO (10%) cuando las remuneraciones brutasmensuales sean de hasta PESOS SETECIENTOS ($ 700), inclusive.b.2) El QUINCE POR CIENTO (15%) cuando las remuneraciones brutas mensuales sean superiores a PESOS SETECIENTOS ($ 700) y hasta PESOS MIL QUINIENTOS ($ 1.500), inclusive.b.3) EL VEINTE POR CIENTO (20%) cuando las remuneraciones brutas mensuales sean superiores a PESOS MIL QUINIENTOS ($ 1.500).Todo ello sin perjuicio de las prescripciones pertinentes de los Decretos Nros. 292 del 14 de agosto de 1995 y 492 del 2 de septiembre de 1995.

artículo 17:

Art. 17: Sustitúyese el inciso a) del artículo 22 de la Ley N.23.661 por el siguiente:a) El DIEZ POR CIENTO (10%) de la suma de la contribución y losaportes que prevén los incisos a) y b) del artículo 16 de laLey N. 23.660, de los sueldos de hasta PESOS SETECIENTOS ($ 700)mensuales inclusive; el QUINCE POR CIENTO (15%) de la suma de lacontribución y los aportes que prevén los incisos a) y b) delartículo 16 de la Ley N. 23.660, de los sueldos superiores a PESOSSETECIENTOS ($ 700) y hasta PESOS MIL QUINIENTOS ($ 1.500),inclusive, y el VEINTE POR CIENTO (20%) de la suma de lacontribución y los aportes que prevén los incisos a) y b) delartículo 16 de la Ley N. 23.660, de los sueldos superiores a PESOS MIL QUINIENTOS ($ 1.500).

artículo 18:

*Art. 18: Nota de Redacción: Derogado por art. 7 del Decreto N.446/00.

artículo 19:

*Art. 19: Sustitúyese el artículo 24 de la Ley N. 23.661 por el siguiente:"ARTICULO 24. - Los recursos del Fondo Solidario de Redistribuciónserán destinados por la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD a:a) Atender los gastos administrativos y de funcionamiento de laSuperintendencia de Servicios de Salud, con el tres por ciento (3%)de la totalidad de los recursos del mencionado fondo en cadaperíodo presupuestario.b) Subsidiar automáticamente a aquellos beneficiarios que, por todoconcepto, perciban menores ingresos, con el propósito de equipararsus niveles de cobertura obligatoria, según establezca lareglamentación.c) La cobertura de prestaciones médicas especiales de altacomplejidad o elevado costo y baja frecuencia de utilización y las dediscapacidad. Se distribuirá, automáticamente, entre los agentes delSeguro de Salud que lo soliciten y que cumplan con los requisitostécnicos y financieros para garantizar la cobertura de dichasprestaciones, un monto mínimo de PESOS UNO ($1) mensual porbeneficiario.d) Supletoriamente, constituir reservas líquidas destinadas a atenderposibles desequilibrios financieros originados por la mora en losaportes y contribuciones del Sistema.e) El eventual excedente del Fondo Solidario de Redistribuciónpermanecerá en el Sistema Nacional del Seguro de Salud.".

artículo 20:

Art. 20: El Tesoro Nacional integrará al Fondo Solidario de Redistribución un monto equivalente al impuesto efectivamente ingresado y que le corresponda a la Nación, con imputación al artículo 2 inciso i) de la Ley N. 25.239.

Ref. Normativas: Ley 25.239 Art.2

artículo 21:

Art. 21: Las modificaciones introducidas por los artículos 16, 17, 18, 19 y 20 precedentes, comenzarán a regir a partir del 1 de enero de 2001.

artículo 22:

Art. 22: Derógase a partir del 1 de enero de 2001 toda norma que se oponga al presente.

artículo 23:

Art. 23: Dése cuenta al HONORABLE CONGRESO DE LA NACION en virtud deo dispuesto por el artículo 99, inciso 3, de la ConstituciónNacional.

Ref. Normativas: Constitución Nacional (1994) Art.99INC. 3

artículo 24:

Art. 24: Comuníquese, publíquese, dése a la Dirección Nacional delRegistro Oficial y archívese.